一些基础医学课上的常识(某乙个人论):肺炎(带图慎入)

乙飞 · 发表于 2008-5-23 19:25:56

F：……
Y：怎么了？
F：你最近特别High啊……
Y：临考综合症啊，不行吗？
F：没想到还有这种表现方式……临考综合症……
Y：总之，这次的内容是病理学，主题的呼吸道疾病。
F：幸……幸好，我还以为你会讲免疫和寄生虫……
Y：我是有考虑过，但结果是……就像老师所说的，病理是上到现在来最有医学感觉的课程。
F：哦，真是个明智的老师呢。
Y：其实我一直觉得很奇怪，为什么不提局解呢，它明明也很有医学的感觉啊……而且还是只有医学生（或许法医专业的也会学吧……）才能学到的必修课。
F：……局解那是杀人魔的必修课吧。
Y：这样？
F：可以了，进入正题吧。
Y：说起呼吸道疾病，最先可以想到的就是……
F：感冒！
Y：……那个不算。
F：为什么！？
Y：因为这里是病理学，没人会用病理学的方法来诊断感冒吧？
F：什么叫“用病理学的方法”？
Y：做病理解剖。
F：……
Y：而且，你应该称呼它为“鼻病毒引起的急性病毒性鼻炎”——当然，并不是所有的感冒都可以那么称呼……通常的话在诊断中只要打“上呼吸道感染”就行了——简称“上感”。
F：怎么觉得有种忽悠人的感觉……
Y：总之，我们这次讲的第一个内容是肺炎。
F：呼……那似乎也很常见啦。
Y：首先，肺炎的话，根据病程累计的范围可以分成大叶型肺炎，小叶型肺炎和节段型肺炎；根据引起疾病的病原体可分为细菌性肺炎，病毒性肺炎，支原体性肺炎，真菌性肺炎和寄生虫性肺炎。
F：种类真多……
Y：没办法，因为肺和外界接触的机会比较大嘛。而且在现在，由于城市空气污染严重，大量粉尘在肺中沉积，所以现代人的肺，拿出来都是黑黑的唷。如果以为你不吸烟你的肺就是干净的这种想法完全是在自欺欺人，当然，吸烟者的肺就更……哎哎，在这种环境下能看到漂亮的粉红色的肺的，只能从刚出生的婴儿……
F：……别说了。
Y：怎么了，脸色好像突然变差了啊……
F：你不觉得你刚刚的发言很有问题吗？
Y：没有。
F：……继续吧……
Y：首先我们来将第一个，也是比较著名的一个，大叶性肺炎。
F：为什么说是比较著名的一个呢？
Y：因为……那个不是，你经常能重琼瑶剧之类的经典言情故事里看到这样的情节：某个人因为种种原因淋了一场大雨，然后就因为发烧而病倒了。
F：唔……的确经常见到。
Y：那类主角得的病基本就是大叶性肺炎，因为它多见于青壮年，临床起病急，主要症状为寒战高热，咳嗽，胸痛和咳铁锈色痰。所以才能构成一个好端端的人突然病倒并发高烧之类的剧情。
F：这……这样吗？太牵强了吧？
Y：引起大叶性肺炎的病原菌90%是肺炎链球菌，其特色是侵袭性很强但毒性很弱，所以大叶性肺炎可以在短时间内累及整的大叶，但在通常情况下并不造成组织的损伤。
F：通常情况……那么……
Y：也有可能有并发症的产生，不过这点我们以后再讨论。
F：好吧，既然有病原菌，那种东西是怎么传染的？
Y：很多正常人都带菌，所以你的体内可能也有哦。
F：啥！！？
Y：但是只要一个人的抵抗力正常，它是不致病的，只有在抵抗力下降的情况——比如是淋了场雨所以受寒了之类的才有可能让侵袭入肺泡的病原菌迅速生长而发病。
F：……为什么又是淋雨？
Y：醉酒，疲劳和麻醉的时候也有可能产生这种情况。
F：所以……你想说，注意自己日常的行为是很重要的吧？
Y：就是这样，太放纵是不对的，尤其在喝酒这方面，不论对身体的哪个方面都有相当大的危害。
F：太好了！我立刻去把你食柜里的那两瓶酒处理掉。
Y：那不行。
F：……
Y：大叶性肺炎的主要病理变化为肺泡腔内的纤维素性炎症，常发生于单侧肺，多见于左肺的或右肺下叶，也可同时或先后发生与两个或多个肺叶，典型的自然发展过程可分为四个期，分别为……
F：你……你给我等一下，突然冒出那么一大段话出来，谁反应的过来啊，给点实质性的说明啊，比如说什么叫“左肺的或右肺下叶”之类的。
Y：呃……的确，我放张图片好了……这是一个人的左肺……

F：鬼才认得出来！给我弄张正常点的模式图上来！！
Y：要求真多……不过算了，这张图总行了吧？

F：这张还差不多，总之，比较好发的是下面那块像三角一样的区域对吧？
Y：正是如此，顺便说一下，病变时就会变成这样：

F：哦………
Y：我继续说下去吧，典型的大叶性肺炎的发病过程分为四期：充血水肿期，红色肝样变期，灰色肝样变期，溶解消散期，每个期的具体情况这里就不分开解说了，总之整个病情大概为2~4周。
F：2~4周后呢？
Y：就好了。
F：好了！？
Y：大叶性肺炎是一个相当自限性的疾病，就算不治疗，也会自己好，而且患这种病的人原本抵抗力就很好，所以几乎是没问题的。
F：这……这样……吗？
Y：可以那么说，那种靠淋雨后发烧来骗取同情心甚至准备上下其手的的家伙是十分狡猾的，所以没必要关注她（他），因为既然她（他）能发病，就说明她（他）原本的自身抵抗力是相当好的。
F：……但你不是说，不见得也没有危险来着……
Y：啊，的确，如果有并发症的话就不一样了。
F：到底有哪几个并发症啊……
Y：肺肉质变，胸膜肥厚和粘连，肺脓肿以及脓胸，败血症和脓毒血症，感染性休克——尤其后两项的致死率是非常高的，但由于现在察觉到这种疾病后通常会用抗生素防止病程发展，所以现在已经很难观察到四期的明显变化，也很少能见到并发症了。
F：所以说，大叶性肺炎很少被列入重点，对吧？
Y：恩，比较需要重视的是小叶性肺炎。
F：实在不怎么明白，为什么大叶性的不需要重视但小叶性的就……
Y：不要被那个“小”给骗了，它是相当致命的。
F：哈？
Y：首先呢，从名字就可以看出来了吧，它主要由化脓菌引起，以肺小叶为病变单位。
F：小叶？
Y：总之就是以细支气管为中心的病变，所以也被称为支气管肺炎。而且，发病人群和大叶性肺炎正好相反，为小儿，体弱老人以及久病卧床者。
F：……这些人的抵抗能力本来就有相当大的问题。
Y：顺便说声，小叶性肺炎也是许多疾病的并发症，如麻疹后肺炎，手术后肺炎，吸入性肺炎，坠积性肺炎等。尤其是第二个，也就是所谓的医源性感染中的一种，因为你没法阻止医院的医生和护士带菌。
F：所以说医院也不见得是什么安全的地方……
Y：至于病灶的大致情况嘛，就是以细支气管为中心的化脓性炎症，由中央到外圈分别可看到支气管炎症，细支气管周围炎，肺泡腔浆液性变，和最外全的代偿性肺气肿。
F：等等，什么叫化脓性炎症？
Y：哈？我没说过吗？
F：没有！？还有前面那个“纤维素性炎症”也一并解释了吧！
Y：纤维素性炎症就是以纤维蛋白原渗出为主的炎症，化脓性炎症以中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成——外伤处理不当不是也会化脓吗？总之就是这样。
F：后面一个我可以理解了，但前面一个……
Y：前面一个比较常见的是白喉和纤维素性心包炎，还有就是大叶性肺炎了。
F：抱歉我还是不解，有图说明吗？
Y：图啊……抱歉，那两张的图因为某些意外缺失了，所以我找其它组织炎症的图代替好了，首先是纤维素性炎症，这里就用纤维素性心包炎了：

F：说实话，就算你拿这个东西给我看，我也看不出什么实质性的内容……
Y：总之你在它的右上方可以看到红染的，无细胞结构，类似于纤维，网状交织的渗出物吧？
F：啊……大概……可我好像看见了细胞核……
Y：那是和纤维蛋白原一起渗出的炎细胞，别去管它……总之大叶性肺炎的时候，整个肺泡腔都充满了这一类的纤维样渗出物，不过肺泡本身不受损害，并且在病程的后期它们大多数会被中性粒细胞水解，然后被组织吸收或咳出来。
F：就像痰那样？
Y：没错。
F：不过既然是大多数情况，那如果不完全溶解会怎样？
Y：那些纤维会被肉芽组织替代，然后机化，发生在肺内就产生肺肉质变，而肺外并发纤维性胸膜炎的话就会发生胸膜肥厚和粘连。
F：也就是并发症一和二……
Y：再回头说化脓性炎症吧，虽然大家应该也有些了解了，不过这张是，肾脓肿：

F：说实话我完全无法了解。
Y：左上方是病变的部分，右下方是残留的正常组织，各位就对比一下好了。
F：那一大片蓝蓝的就是传说中的炎细胞？
Y：没错，组织的变性和坏死都很严重吧……
F：基本就看不到原来的样了嘛……
Y：大致上，就是这样吧……至于小叶性肺炎嘛，虽然经过治疗大多都可以恢复的，但由于患这种病的病人体质本来就成问题，特别是并发其它严重疾病时，很容易就因为这样而翘掉。
F：并发症呢？
Y：很多，呼吸功能不全啦，心力衰竭啦，脓毒血症啦，肺脓肿和脓胸啦……
F：后两个和前面是一样的……
Y：发展到化脓性炎症的话都会这样吧……
F：是么……
Y：由细菌产生的肺炎还有一个军团菌肺炎，唔……是个相当严重的病哪，死亡率是15%
F：呃……但为什么没怎么听说呢？
Y：因为在中国并不流行的关系，而且它发现得比较晚，大概是七十年代左右。
F：难怪存在感那么差……
Y：下面就是病毒性肺炎了，通常是由上呼吸道感染向下蔓延而成的，比如流感病毒，呼吸合胞病毒，腺病毒，副流感病毒，麻疹病毒等等等等……
F：也就是感冒吧？
Y：可……可以那么说。除了流感和副流感病毒引起的感染外，其余大多多见于儿童，可以由一种病毒引起，也可以由多种病毒混合感染引起，或是继发与细菌感染。
F：流感……啊……
Y：顺便说一句，西班牙流感流行时造成大量死亡的原因就是发生了病毒性肺炎。
F：是……是吗，看……看来还是得注意……下……
Y：病毒性肺炎主要表现为肺间质性的炎症。
F：前面两个是实质性的？
Y：没错，大叶性肺炎是以肺泡为主，小叶性肺炎是以细支气管为主。而病理诊断病毒性肺炎的基础就是检查病毒包涵体。
F：那又是什么东东……
Y：呃……基本上，就是一个圆圆的，红细胞大小的，周围有一圈空晕的……
F：完全没概念！
Y：好吧，看图：

F：哦哦，很漂亮嘛……
Y：发生在你身上时你就不会觉得漂亮了。说到病毒性肺炎，我们就再讲一下严重急性呼吸综合症吧。
F：那是啥？
Y：Severe Acute Respiratory Syndrome
F：你翻成英文我就看得懂了吗？
Y：……就是SARS
F：哦，知道了。
Y：第一个病例是于2002年11月发现于我国广东，仅数月时间就在世界30余个国家呈爆发趋势流行，病原最后被确定为一种新型的冠状病毒。
F：新型？也就是说冠状病毒以前就有吗？
Y：恩，通常只会引起感冒，这次的有可能是动物源性的冠状病毒突变种引起的。
F：动……动物……
Y：那种东西又不少见，爱滋的病毒听说是由猴子传过来的，西班牙流感的病毒据鉴定也是由猪流感病毒变化来的。
F：是……是么，不过症状什么的我知道，就是38以上的高烧，白细胞不升反降对吧。
Y：病变是以肺和免疫系统的最为突出，心，肝，肾，肾上腺等实质器官也有不同程度的受累。
F：并不仅限于肺吗？
Y：所以才叫“综合症”啊。但是SARS，你应知道，现在已经不流行了。
F：啊，没错。
Y：那钟突然出现又突然消失的爆发型流行病，所以到目前为止各种情况还不是了解得非常清楚，并发症和后遗症什么的目前还是未知。
F：你不夸奖我国的防范措施做得好吗？
Y：呃……事实上，并没有你想得那么简单，由于存在症状较轻的和隐形感染者，流行病什么的就算控制也不可能就那么快就解决，而且，那个时候关于病毒的研究才刚刚开始，没有特效药，疫苗也处于实验阶段。但是，就如同字面上的意思，它是突然消失的。
F：哈？
Y：关于它的未解之迷还太多了。
F：是么，但反正都已经不流行了，别管它就是了……
Y：接着还有支原体性肺炎，病原体是肺炎支原体。和病毒性肺炎一样，病变以肺间质为主，也称非典型性肺炎。
F：你……你给我等一下，你说非典……
Y：啊，那是SARS非正式的早期命名，因为一开始SARS的病原体被认为是一种支原体。
F：到……到底啥是支原体？
Y：一种不同于细菌的小型原核微生物——大致就是这样。
F：大……大致……
Y：最后呢再简单说明一下，能引起肺炎的真菌有卡氏肺孢菌，寄生虫有耶氏肺孢子虫，引起的为卡氏肺孢子虫性肺炎，简称PCP，是爱滋常见的并发症。
F：等一下，你有些混乱了！刚才那段话！前言不搭后语嘛！！
Y：呃……抱歉我来解释一下吧，最初人们从一些免疫缺陷的病人所特发的肺炎中分离出了一种病原体，将它归类为一种孢子虫，命名为卡氏肺孢子虫，将它引起的疾病命名为PCP；但是后来的学者用基因学证明卡氏肺孢子虫其实属于真菌类，故改名为卡氏肺孢菌，并且，后来的研究日渐趋向于认为PCP其实应该是由另一种孢子虫，耶氏肺孢子虫引起的，不过，由于习惯性的问题，我们还是把这类肺炎称为PCP
F：原来还是个历史遗留性的问题啊。
Y：所谓的学术界就是在不停的争论和互相驳斥中度日的嘛。
F：真是难为他们了。
Y：顺便地，做一个让人不怎么舒服的建议吧，如果你身边有人被诊断得了PCP的话，最好询问一下他（她）有没有做高危行为，是否进行过非正规的注射或血液输出或使用，顺便去做一下HIV抗体检查，因为肺孢子虫是条件致病性病原生物，除非免疫出现严重的缺陷是不会发生的。
F：的确很让人不舒服……
Y：好吧，今天的讲座就到此为止，下次内容预计：肝炎。
F：哦哦，你准备连续两次都将比较普遍的内容吗？
Y：因为它相对比较多见嘛……虽然就关注度来说我也比较想将癌症，但那种东西总没法让当事人和家属释怀，而且癌症的图片拿出来……实在有点倒胃口。
F：你会倒胃口？
Y：我怕观众会，并且，我实在无法形容癌组织的照片……总之，就是那个样子吧……
F：谁要你形容它了，你放出来不就行了？反正就外人看来不过是一块红的一块紫的而已……
Y：好……好吧……你说的，看图：

F：……
Y：留道家庭作业吧，请根据以上两张图判断：1.该组织属于哪一个器官 2.该组织是否癌变，根据是什么？
F：你把这种东西拉出来都不说明一下，谁看得懂啊……
Y：答案下次公布。啊，向还残留有一点生物知识的读者们提醒一声，仔细看下面一张图，有几个细胞正在进行有丝分裂哦……
F：喂喂……你当观众都和你一样是医学专业啊！这种东西……你好歹也弄个正常的组织来对比一下才对啊！
Y：也，也是……请看下面，这是该组织的正常形态：

F：下面那个“13”是什么意思？
Y：……那不是重点……

附注：本次内容照片由来：
1．左肺（示肺根）：局部解剖（胸区1）课件
2．肺叶模式图：同上
3．大叶性肺炎大体照片：病理实验课件，呼吸系统疾病
4．纤维素性心包炎：某乙自拍
5．肾脓肿：某乙自拍
6．病毒性肺炎（示病毒包涵体）：病理实验课件，呼吸系统疾病
7．、8．、9.某乙自拍

其中非某乙所有的请勿转贴（F：谁要啊……），老师会有意见的；某乙所有的可随意转贴但最好经过某乙允许，并且，请不要用于任何形式的商业行为。
若有问题请及时询问.....

爱的魔女猫饭 · 发表于 2008-5-23 19:33:18

提问~！
图六的细胞是用什么染色的？和下图一样吗？

[ 本帖最后由逆蝶于 2008-5-23 20:20 编辑 ]

乙飞 · 发表于 2008-5-23 20:18:13

这里的切片全都是用苏木精-伊红染色的,简称HE
基本上,被染成紫色的是蛋白质成分较多(细胞核),红色的是糖类成分较多(纤维,胞浆.....)

图六之所以颜色如此鲜艳,是因为老师拍照用的设备和某乙用的无论从质量还是价钱来说都不在一个数量级上的....

鬼鬼 · 发表于 2008-5-26 19:20:34

说实话……第一张图下面有“鬼才认得出来”的时候……我就想说……我的确认得出来~

持书者 · 发表于 2008-9-8 19:00:17

“请用印象派而不是抽象派风格把所看到的细胞画下来下次上交谢谢合作”那才囧呢
这帖很有爱

这算挖坟么

PS
我看见翠耶稣的信徒了,揉眼睛

一些基础医学课上的常识(某乙个人论):肺炎(带图慎入)

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